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LEISHMANIA
La clasificación taxonómica de la Leishmania es:
A) Phylum: PROTOZOO
B) Subphylum: SARCOMASTIGOSPHORA
1) Clase: FLAGELADOS
1.1) Orden: PROTOMONADINA
1.2) Familia: TRYPANOSOMATIDAE
1.3) Género: LEISHMANIA
1.4) Especies: donovani, infantum, chagasi, tropica, mexicana y brazilensis
Las especies de este género son parásitas del hombre, perro y otros mamíferos y también de los insectos dípteros succionadores de sangre con frecuencia llamados moscas de los arenales. Las moscas transmiten la leishmanias a los huéspedes vertebrados.
Siempre son parásitos intracelulares localizados dentro de macrófagos del sistema reticuloendotelial. Son células ovales dentro de las cuales existe un núcleo vesicular y un cinetoplasto en forma de bastón, en ocasiones puede verse en su interior los restos de un flagelo que brota del cinetoplasto. Se multiplican por fisión binaria y las divisiones repetidas pueden reatacar a las células huéspedes con numerosas leishmanias.
Las especies del género Leishmania asumen forma de leptomona en el intestino medio de las moscas de los arenales hembras. Después de 4 o 5 días de rápida multiplicación las formas leptomónadas pasan hacia el esófago y la faringe de la mosca, donde obstruyen la luz del tubo digestivo, de manera que al tratar de succionar la sangre del huésped vertebrado, las formas leptomónadas se desprenden y son inyectadas a la sangre a través de la a piel del huésped vertebrado.
En el vertebrado, las formas leptomónadas pierden su flagelo y se convierten en leishmanias; son ingeridas por macrófagos en los tejidos subcutáneos y se multiplican en ellos hasta que la célula huésped se rompe y las leishmanias se diseminan a otras células del sistema reticuloendotelial. El resultado de este proceso es la formación de una pápula localizada en la piel.
LEISHMANIA DONOVANI:
1. Vector
Mosca de los arenales (Phlebotomus)
2. Huésped
Humanos, perros, gatos y carnívoros. Perros nativos de India y Sudán no son afectados por la enfermedad
3. Distribución geográfica
India, Kenya, sur y oeste de Etiopía, Somalia, Uganda, Sudan, Chad, Níger y Gabón
4. Morfología
Amastigote, núcleo simple, cinetoplato mitocondrial complejo con flagelo
Promastigote presenta un flagelo corto
5. Ciclo de Vida
Amastigotes en el endotelio vertebral y macrófagos
Durante la absorción de sangre, las moscas de la fruta ingieren los leucocitos
Un enorme número de promastigotes se desarrollan en la mitad del aparato digestivo
Pasan a la faringe de la mosca que se ve bloqueada
El estancamiento de promastigotes es inoculado durante la succión de sangre, o inoculado cuando es aplastada la mosca
6. Lugares de infección
Vísceras
7. Signos clínicos
La enfermedad es llamada Leishmaniasis visceral o "kala - azar"
Enfermedad frecuentemente mortal en los humanos
La proliferación de amastigotes en la médula ósea puede destruir macrófagos, inflamación de ganglios linfáticos
Diarrea, desmejoramiento, distensión abdominal, hepatomegalia, esplenomegalia, fiebre, muerte luego de unas pocas semanas o años
8. Diagnóstico
Biopsia para permitir la proliferación de promastigotes
Inoculación en animales; ej.: hámster, para permitir el desarrollo del parásito
9. Tratamiento
Amfotericin B
Compuestos de antimonio pentavalente
Se informó sobre resistencia a los medicamentos
10. Otras medidas de control
Controlar lugares de reproducción de las moscas de la arena a través de la remoción de la vegetación muerta.
Si hay perros involucrados, tratarlos o sacrificarlos
11. Implicancia para la salud pública
Grande en áreas endémicas
1. Vector
Mosca de los arenales (Phlebotomus)
2. Huésped
Humanos, perros, zorros, lobos y chacales
3. Distribución geográfica
Asia, Mediterráneo (incluyendo Malta), Oklahoma, Kansas
4. Morfología
Amastigote, núcleo simple, cinetoplato mitocondrial complejo con flagelo
Promastigote presenta un flagelo corto
5. Ciclo de Vida
Amastigotes en el endotelio vertebral y macrófagos
Durante la absorción de sangre, las moscas de la fruta ingieren los leucocitos
Un enorme número de promastigoes se desarrollan en la mitad del aparato digestivo
Pasan a la faringe de la mosca que se ve bloqueada
El estancamiento de promastigotes es inoculado durante la succión de sangre, o inoculado cuando es aplastada la mosca
Transmisión de perros a humanos, especialmente niños
6. Lugares de infección
Vísceras
7. Signos clínicos
Igual que L. donovani, pero más aun en niños y perros
8. Diagnóstico
Igual que en L. donovani
9. Tratamiento
Amfotericin B
Compuestos de antimonio pentavalente
Tratamiento para humanos mejor que en perros
Se informó sobre resistencia a los medicamentos
10. Otras medidas de control
Controlar lugares de reproducción de las moscas de la arena a través de la remoción de la vegetación muerta.
Si hay perros involucrados, tratarlos o sacrificarlos
11. Implicancia para la salud pública
Los perros sirven como importantes reservorios para la transmisión potencial a humanos
1. Vector
Lutzomyia sp.
2. Huésped
Humanos, especialmente niños, perros y otros cánidos
3. Distribución geográfica
Brasil, Venezuela, América Central y ha sido reportada en perros de los Estados Unidos
4. Morfología
Igual que L. donovani
5. Ciclo de Vida
Igual que L. donovani
6. Lugares de infección
Vísceras
7. Signos clínicos
Igual que L. donovani
8. Diagnóstico
Igual que en L. donovani
9. Tratamiento
Igual que en L. donovani
10. Otras medidas de control
Igual que en L. donovani
11. Implicancia para la salud pública
Transmisión a los humanos de todas las edades, especialmente niños
1. Vector
2. Huésped
Humanos, perros, gatos y gerbos
3. Distribución geográfica
Hemisferio Oriental: principalmente urbano con marcadas diferencias, se la encuentra en regiones áridas o secas
Sur de Asia, Irán, norte de India, Afganistán, oeste de Africa, norte de Nigeria, sur de Sudan, Israel, Jordania, Siria y Arabia
4. Morfología
Idéntica a las otras especies de Leishmania
5. Ciclo de Vida
Igual que otras leishmanias pero esta restringido a la piel y a los órganos y tejidos adyacentes
6. Lugares de infección
Macrófagos, células endoteliales de los capilares, ganglios linfáticos adyacentes de la piel, raramente invade órganos internos
7. Signos clínicos
Promastigotes se depositan en la piel, son ingeridos por los macrófagos, se multiplican intracelularmente como amastigotes.
Luego del estallido de los macrófagos, los amastigotes infectan las células adyacentes
Lesiones comunes:
Se detecta luego de 3 días a 6 semanas luego de la picadura
Pápula rojiza, desarrollo de costras, formación de úlcera superficial
Las úlceras llegan a medir varios centímetros de diámetro, pueden llegar a unirse con otras
Raramente mortal, pero desfigurante; puede llegar a ser infectado por bacterias mientras haya una úlcera abierta
Las lesiones en el hombre y perro son similares
Respuesta inmune
8. Diagnóstico
Amastigotes de la periferia de la lesión o ganglios linfáticos cercanos
Aparición de pápulas características, úlceras
Se consideran diagnósticos diferenciados
9. Tratamiento
Amfotericin B, Metronidazole, 5 - fluorocitosina
Desarrollo de resistencia a los fármacos
10. Otras medidas de control
Tratamiento, control y/o sacrificio de perros, matanza de gerbos, eliminación de la mosca de la arena y Vacunación
11. Implicancia para la salud pública
Grande
1. Vector
2. Huésped
Humanos y animales salvajes poco conocidos
3. Distribución geográfica
México, Guatemala, Honduras, Belice, Brasil y Venezuela
4. Morfología
Idéntica a las otras especies de Leishmania
5. Ciclo de Vida
Igual que otras leishmanias cutáneas
No realiza metástasis
6. Lugares de infección
Oreja, especialmente el lóbulo
7. Signos clínicos
Lesión de la oreja granulomatosa
8. Diagnóstico
Lesión característica
Recuperación de amastigotes
9. Tratamiento
Igual que para L. tropica
10. Otras medidas de control
Igual que L. tropica
11. Implicancia para la salud pública
Típica de hombres trabajando en el bosque tropical, recolectando chicle
LEISHMANIA BRAZILIENSIS
1. Vector
2. Huésped
Humanos, roedores del bosque y perezosos; es principalmente una infección zoonótica rural
3. Distribución geográfica
Brasil, Venezuela, Colombia, Panamá, Costa Rica y Honduras
4. Morfología
Idéntica a las otras especies de Leishmania
5. Ciclo de Vida
Similar a L. tropica
6. Lugares de infección
Membranas mucosas, incluyendo tejidos cartilaginosos de la nariz y del paladar.
7. Signos clínicos
Forma metastásica: varios años de desarrollo, septum nasal, región nasofaringea, involucra la laringe; desfiguración terrible
Forma no metastásica: la pápula inicial se transforma en una úlcera la cual sana en 6 a 18 meses, en la cara, brazo, cadera y pierna se presenta como una lesión simple
Inmunidad, relativamente estable como consecuencia de una cura espontánea, a menos que permanezca latente
8. Diagnóstico
Igual que L. tropica
9. Tratamiento
Igual que para L. tropica
10. Otras medidas de control
Igual que L. tropica
11. Implicancia para la salud pública
Grande
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