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N�
......................, ....... de ...................... de 199.......-
El Sr. Oficial de Justicia a quien el presente fuera entregado se constituir�, en ............................................................ sito en la calle ........................... de esta ciudad de Rosario.-
Y Proceder�:
A constatar si la Sra. .................................................., se encuentra internada en dicho .................. y solicitar de la autoridad que corresponda en el mismo la certificaci�n del estado de salud de la misma que se encuentra all� internada para ser presentado en los autos: �..................................................... ......................................................� (Expte.� ...............), de tramite ante el Juzgado de la ..... Nominaci�n. ...................-
Se hace constar que el Dr. ........................... y/o quien este designe, con domicilio en la calle ...................... de esta ciudad de ................... se encuentra suficientemente facultado para intervenir en el diligenciamiento del presente.-
El Oficial de Justicia actuante se encuentra facultado para allanar domicilio, hacer uso de la fuerza p�blica.- Todo as� esta ordenado en los autos: .............................. ................................................., que tramita ante el Juzgado de ......... Nominaci�n ....................- Secretar�a del autorizante.- Dado, sellado y firmado en Rosario, el ..............................-
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