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......................, ...... de ........ de� 199...-
Se�ores
Instituto M�dico Legal
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���������������������������������� Dentro de los autos caratulados: ....................................... ............................................................................ (Expte. n� ................), que tramitan por ante el Juzgado del Trabajo de la ......� Nom. de ............., a cargo del Dr. ................., Secretar�a a cargo del ............................., se ha dispuesto dirigir a Ud. el presente a los efectos que se sirva EFECTUAR PERICIA MEDICA del actor Sr. ........................., a fin de determinar lo siguiente:
a) Grado de incapacidad actual del Sr. ........................, vali�ndose de los elementos radiol�gicos y/o de laboratorio que estime necesario, e informe de las anomal�as f�sicas y/o funcionales que presente el ......................-
b) Deber� determinar el perito m�dico las secuelas org�nicas y/o funcionales y/o ps�quicas que tales anomal�as le ocasionan actualmente.-
c) Deber� determinar el perito si el actor padece de incapacidad para el desempe�o de sus tareas habituales y, en su caso, indique el car�cter de la misma.
d) Establezca el m�dico el porcentaje de incapacidad padecida por el actor para la realizaci�n de las tareas espec�ficas.-
e) Deber� el perito especificar el baremo utilizado y determinar cada una de las incapacidades para cada enfermedad y/o discapacidad que detecte, en particular. Como as� tambi�n todo otro dato de inter�s a la causa.-
���������������������������������� Les hacemos saber que el Dr. ................ se encuentra ofrecido como perito control de la parte actora.
���������������������������������� Asimismo se deja constancia que la parte actora ha efectuado reserva para ampliar los puntos de pericia hasta el mismo momento de realizaci�n de la misma.-
���������������������������������� Le informamos que ................................. se encuentran suficientemente facultados para el diligenciamiento del presente.-
���������������������������������� Saludo a Ud. atentamente.-
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