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CONVENIO DE PAGO
DE INDEMNIZACION
Entre
.................................................., con domicilio real en la
calle ................. de............................., en su carácter de víctima de lesiones por el
accidente sufrido en su persona, en adelante "La Damnificada", y
.........................., con domicilio real en la calle ..................
de..................., ......................, representada en este acto por su
letrado doctor ........................., ....................por la otra
parte, ..........................................................................
la que se denominará en adelante "La Compañía" acuerdan en
celebrar el presente convenio sujeto a las siguientes cláusulas.
PRIMERA: "La
Compañía" en su calidad de aseguradora de ................................,
acepta abonar a "La Damnificada" en calidad de víctima de lesiones
por el siniestro sufrido en su persona el día ............................, una
indemnización única total y por todo concepto sin reconocer responsabilidad
alguna por parte del asegurado y/o de La Compañía y al solo título
conciliatorio de pesos ............................... (son $...........)
SEGUNDA: El importe indicado
es integrado en este acto por "La Compañía" a "La
Damnificada" en ............................... (son $...........)
sirviendo el presente como suficiente recibo y carta de pago.
TERCERA: Como consecuencia de
lo anterior "La Damnificada" manifiesta que nada tiene que reclamar
por ningún concepto a "La Compañía" ni a
......................................................, por el siniestro del
................................... y/o por sus consecuencias, quedando
ampliamente resarcida de todos los daños sufridos con motivo del mismo.
Se
firman dos ejemplares de un mismo tenor y a un solo efecto.
En
..........................., a los ...............................
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