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JUZGADO ...................................................
.....................................................................
Juez: ...........................................................
Secretaría: ..................................................
Expediente Nº: ................ Año: ..................
Rosario, ................ de ................ de 199...-
AL SEÑOR
PRESIDENTE DE LA CAJA DE PENSIONES SOCIALES
SU DESPACHO
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A fin de ser agregado a los autos sucesorios de ................ ............................................................................................................................. se le dirige el presente en cumplimiento de la ley provincial Nº 5110 y a sus efectos, a fin de solicitarle tenga a bien hacer informar si a nombre del/los causante/s, existen registrados beneficios sociales en esa Caja.-
A tal efecto se hacen constar los datos personales:
APELLIDO Y NOMBRE:
DOCUMENTO:
ESTADO CIVIL: con/de
PROFESIÓN:
DOMICILIO:
NACIDO EN:
EN FECHA:
HIJO DE:
Y DE:
FALLECIDO EN:
EN FECHA:
Salúdale muy atte.-
Profesional:
Dirección:
Teléfono:
Inscripción:
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