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JUZGADO ...................................................
.....................................................................
Juez: ...........................................................
Secretar�a: ..................................................
Expediente N�: ................ A�o: ..................
���������������������������������������������������������� Rosario, ................ de ................ de 199...-
AL SE�OR
PRESIDENTE DE LA CAJA DE PENSIONES SOCIALES
SU DESPACHO
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���������������������������������� A fin de ser agregado a los autos sucesorios de ................ ............................................................................................................................. se le dirige el presente en cumplimiento de la ley provincial N� 5110 y a sus efectos, a fin de solicitarle tenga a bien hacer informar si a nombre del/los causante/s, existen registrados beneficios sociales en esa Caja.-
���������������������������������� A tal efecto se hacen constar� los datos personales:
APELLIDO Y NOMBRE:
DOCUMENTO:
ESTADO CIVIL: ���������������������������������������� con/de
PROFESI�N:
DOMICILIO:
NACIDO EN:
EN FECHA:
HIJO DE:
Y DE:
FALLECIDO EN:
EN FECHA:
���������������������������������� Sal�dale muy atte.-
Profesional:
Direcci�n:
Tel�fono:
Inscripci�n:
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