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.............. ....... de ........ de 19..... Recibí de ....... la suma de $ ............. importe total que me corresponde percibir del mismo según contrato de ...... de fecha .... que tenemos suscripto. Le doy consecuentemente carta de pago total y así de ello dejo constancia. Aprovecho para declarar que no nos adeudamos recíprocamente suma alguna en ningún concepto derivada del contrato mencionado. Firma.
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