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..............,................ de .............. de .........
Señores:
Me dirijo a ustedes de acuerdo a lo normado en el articulo 177 de la Ley de Contrato de Trabajo (t.o. 1976), a efectos de hacer saber que me hallo embarazada, y que la fecha presunta del parto es el........... de......... de.........
Acompaño certificado médico expedido por el doctor.................., con domicilio en...................... , en donde manifiesta lo precedentemente expresado.
Salúdoles atentamente.
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