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Lugar y fecha ...... Apellido y nombre .......... Nº de legajo o de tarjeta ........... Sección ......... Por medio de la presente queda Ud. notificado que le ha sido concedido en concepto de licencia anual ordinaria correspondiente al año ...., el período que incluye los días .... de ......... de ................. hasta el ..........de .... de ...... Se deja constancia que deberá reintegrarse a sus tareas el día .... en el horario acostumbrado. Firma del empleador ....... Firma del trabajador .......
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