Trabajo Enviado por Henry Castro Paniagua

henrycp36@hotmail.com

I              Titulo

"Determinación de factores, frecuencia y tratamiento de la Neumonía en niños menores 5 años, reportados en el Hospital Daniel A. Carrión de Huancayo en el Período 1996_2000. Huancayo 2,002."

II            AutorA

FERNANDEZ, Achyska Huayta

Bachiller en Farmacia y Bioquímica de la UPLA

III         AsesorA

Ing. CASTRO PANIAGUA, Henry Eduardo

Docente de la Facultad de Ciencias de la Salud. UPLA

IV         planteamiento del problema

La Neumonía es una de las causas principales de morbilidad y mortalidad infantil, se estima que cada año producen cerca de 12,000 defunciones de niños menores de 5 anos. La incidencia más alta de Neumonía se registra en la sierra y en la selva del Perú. (INEI, 2001)

En los países en desarrollo cada 7 segundos muere un niño menor de 5 anos debido usualmente a la Neumonía. (MEDINA y RUIZ, 1996)

Este panorama bastante desolador, señala la importancia de la Neumonía, representando un problema de; salud pública para aquellos países en vías de desarrollo, frente al cual el equipo de salud debe estar muy alerta para no contribuir al incremento de estas cifras. (RUVINSKY, 2000)

Estudios realizados en países en desarrollo indican que los cuadros de neumonía adquirida en la comunidad se asocian a causas bacterianas, con predominio de Streptococcus pneumoniae, seguido por Haemophilus influenzae. Esta infección puede estar favorecida por la falta de inmunidad en niños desnutridos, aquellos que viven en condiciones ambientales pobres y aquellos que han recibido poca o ninguna atención de salud previa. (HORTAL y RUVINSKY, 2000)

El presente trabajo de investigación se realiza tomando como objetivo la determinación de factores, frecuencia y tratamiento de la Neumonía en niños menores 5 años, reportados en el Hospital Daniel A. Carrión de Huancayo en el Período 1996_2000

4.1     Problema General

¿Cuáles son los Factores asociados a la frecuencia y tratamiento de la neumonía en niños menores de 5 años que acudieron al Hospital Daniel A. Carrión de Huancayo en el periodo 1996-2000?

4.2     Problema Específico

1.     ¿Cuál es la relación entre cada variable en estudio con los factores asociados que contribuyeron en la frecuencia y tratamiento de la Neumonía en niños menores de 5 años que se reportaron en el Hospital Daniel A. Carrión de Huancayo, periodo 1996-2000?

2.     ¿Cómo ha sido el tratamiento terapéutico de la neumonía en niños menores de 5 años que se reportaron en el Hospital Daniel A. Carrión de Huancayo, periodo 1996-2000?

V            Objetivos

5.1     Objetivo General

Determinar los Factores asociados a la frecuencia y tratamiento de la neumonía en niños menores de 5 años que acudieron al Hospital Daniel A. Carrión de Huancayo en el periodo 1996-2000

5.2     Objetivo Específico

1.     Determinar la Relación entre cada variable en estudio con los factores asociados que contribuyeron en la frecuencia y tratamiento de la Neumonía.

2.    Evaluar el tratamiento terapéutico de la neumonía en niños menores de 5 años que se reportaron en el Hospital Daniel A. Carrión de Huancayo, periodo 1996-2000

VI         Justificacion

El presente trabajo busca determinar los factores, frecuencia y tratamiento de la Neumonía en niños menores 5 años, reportados en el Hospital Daniel A. Carrión de Huancayo en el Período 1996_2000

Por lo expuesto es importante la realización de la presente investigación, para así poder contar con una descripción de los factores que influyen en el tratamiento de la Neumonía en niños menores 5 años, reportados en el Hospital Daniel A. Carrión de Huancayo en el Período 1996_2000 y plantear soluciones que permitan superar estos problemas, para el mejoramiento de la salud de la población infantil.

VII       Marco Teórico

7.1     NEUMONíA:

También denominada neumonitis y antiguamente "pulmonía", es una inflamación del parénquima pulmonar, como consecuencia de infecciones causadas en su mayoría por bacterias, y en menor numero de casos por virus, hongos y otros microorganismos. (GARCIA, 2000)

Existen dos formas típicas de Neumonía.

Neumonía Lobular: Se caracteriza por afectar especialmente un lóbulo pulmonar entero. (GARCIA, 2000)

Bronconeumonía: Es una inflamación por zonas del tejido pulmonar, el infiltrado es difuso y compromete ambos pulmones empezando por los bronquios y extendiéndose a uno o varios lóbulos pulmonares. (AGUILAR, 2000)

7.2     Factores de Riesgo Asociados a la Neumonía:

Los factores de riesgo para la Neumonía pueden ser: demográficos, socioeconómicos, ambientales, nutricionales, reproducción materna y practicas de atención del niño en el hogar. (OPS, 1998)

Algunos desordenes genéticos también predisponen a la gente a infecciones respiratorias y Neumonía. (GARCIA, 2000)

En niños, la infección de vías aéreas superiores precede el inicio de Neumonía. Tal infección disminuye las defensas del huésped disrumpiendo el epitelio normal del tracto respiratorio que daña el sistema mucociliar, altera las secreciones normales, modifica la flora bacteriana nativa. (NIEDELMAN, 1995)

Cuadro N� 01: Factores de riesgo asociados a la neumonía.

Fuente: ALLMIRAL, Argentina 1999 atencionallector@siicsalud.com

La importancia de reconocer tempranamente a los pacientes con riesgo de desarrollar Neumonía, radica no solo en definir la necesidad de hospitalización y manejo intensivo, si no en definir grupos de enfermos en los cuales es necesario considerar tratamientos alternativos más específicos. (GARCIA, 2000)

7.3     Cuadro Clinico:

Con criterio práctico, siguiendo las recomendaciones que da la OMS, se incluye en la clasificación de Neumonía un niño con tos, taquipnea y tiraje subcostal. Pudiendo, además, presentar fiebre, cianosis, convulsiones, vómitos, aleteo nasal, deja de alimentarse, anormalmente somnoliento o difícil de despertar, desnutrición, estridor en reposo y sibilancia. (OPS, 1992)

7.4     Etiologia de la Neumonía:

La causa más frecuente de Neumonía bacteriana es por: Streptococcus pneumoniae, en todos los grupos etáreos y el Haemophilus influenza, es frecuente en lactantes y hasta los 2 años de edad. (MORALES, 1999)

Grafico N� 01: Etiologia de la Neumonía Comunitaria Severa (NCS). (Según Bagnulo, Arequipa ‑ 1995).

Los virus mas comunes son virus Sincitial Respiratorio (especialmente en lactantes), virus parainfluenza, adenovirus, virus influenza y virus de las enfermedades exantémicas (por ejemplo la varicela, sarampión, la rubéola), las cuales dan susceptibilidad a la Neumonía. Se consideran también agentes etiológicos no infecciosos como: hidrocarburos, aspiracion de contenido gástrico y de lípidos. (SANCHEZ, 2000)

7.5     Diagnóstico:

El diagnóstico clínico de Neumonía se realiza mediante el interrogatorio a los padres y el examen físico del enfermo. Si la sospecha es suficiente y el medico confirma con la radiografía de tórax, se da el diagnóstico que se trata de neumonía. (KAUFFMANN y BECKLAKE, 2000) ,

7.6     Patogenia:

El ingreso del agente etiológico principalmente es por vía aérea y es patología mas frecuente de climas fríos.

Como principales factores patogénicos tenemos:

•      Inmadurez respiratoria

•      El lóbulo derecho a inferior es el mas afectado.

•      Mas frecuente en desnutridos a inmunodeprimidos.

•      Infección viral previa. (KUSUNOKI y WATANABE, 1996)

7.7     Fisiopatologia:

Cuando una partícula extraña alcanza la vía aérea superior, se genera un primer filtrado al nivel de las vibrisas nasales y las turbinas nasales. El epitelio nasal contiene células ciliadas y productoras de moco, capaces de atrapar y limpiar de partículas extrañas la vía aérea. En la orofaringe, el flujo de saliva, el pH, y la interferencia de las bacterial locales, actúan también como barreras efectivas en la defensa del organismo. Una vez superada esta barrera, si la partícula alcanza la superficie mucosa, intervienen mecanismos inmunológicos como: inmunoglobulina A, que representa el 10% del total de proteínas de secreciones nasales, esta globulina, posee actividad antiviral y antibacteriana. La inmunoglobulina G e inmunoglobulina M son secretadas cuando hay inflamación pulmonar. Luego el neumococo llega a los pulmones por microaspiracion. (CORDOVA, 1999)

7.8     Tratamiento:

Para fines prácticos dividiremos el tratamiento en:

a.    Tratamiento de sostén:

•      Hidratación: adecuada por vía oral o parenteral.

•      Aporte nutricional: suficiente, siempre que sea posible mantener la lactancia materna en bebes que amamantan. Ante la imposibilidad de la alimentación oral, se deberá recurrir a aporte calórico por vía intravenosa. Muchas veces el fracaso terapéutico se relaciona con el descuido de estas premisas, más que con la elección del antibiótico.

b.    Tratamiento antibiótico

Depende de la edad, estado inmunitario previo, gravedad clínica y agente etiológico probable. (RUVINSKY, 2000)

A los recién nacidos y lactantes hasta el tercer mes de vida, se le puede suministrar ampicilina combinada con gentamicina a fin de combatir microorganismos gram positivos y gram negativos. (GOODMAN y GILMAN, 1998)

Cuadro N� 02: Tratamiento Antibiótico empírico inicial electivo de las Neumonías, para huésped normal

Fuente: RUVINSKY, Argentina ‑ 2000.

En los casos de Neumonía severa se recomienda el uso de penicilina G combinada con gentamicina o de cloranfenicol. Se ha demostrado que cloranfenicol es bactericida cuando se emplea contra S. pneumoniae y H. influenzae (LANATA, 1999)

La asociación del cloranfenicol con la penicilina presenta sinergismo de adición, por lo que se suele comenzar el tratamiento empírico de una complicación de la Neumonía. (VELASCO, 1992)

No hay datos de antagonismo in vivo cuando se combina el cloranfenicol con la ampicilina y, de hecho, puede haber un efecto aditivo o sinérgico. (GOODMAN y GILMAN, 1998)

Penicilina G: Es activa contra la mayor parte de las cepas de Streptococcus pneumoniae. En caso de existir alergia a las penicilinas, los antibióticos alternativos son: cefotaxima, ceftriaxona, cloranfenicol, clindamicina o eritromicina. Cuando se sospecha resistencia a la penicilina, los antibióticos alternativos incluyen: vancomicina y rifampicina. (NIEDELMAN, 1995)

Ampicilina y amoxicilina: Son bactericidas contra muchos grampositivos y gramnegativos, son activas contra H influenzae y neumococos. La Amoxicilina se absorbe mejor por vía oral que ampicilina. (NIEDELMAN, 1995)

Aminoglucósidos: (gentamicina, amikacina, estreptomicina) bactericidas activos contra bacilos gramnegativos y Staphylococcus aureus. Asociados con b‑lactámicos ejercen efecto sinérgico, aumentan el espectro antibacteriano y disminuyen la aparición de resistencias. Por no alcanzar concentraciones séricas suficientes. (MORALES, 1999)

Cuando se sospechan gérmenes más agresivos, cefotaxima (ceftriaxona solamente después del mes de vida) + gentamicina u otro aminoglucósido. (RUVINSKY, 2000)

Si existen datos clínicos y/o microbiológicos que presenten al Staphylococcus aureus como agente etiológico la droga de elección será oxalicina sódica. (RUVINSKY, 2000)

A pesar de que la principal etiología de la Neumonía es viral, el tratamiento empírico esta justificado por la evolución rápidamente progresiva, hacia el deterioro, cuando el tratamiento antimicrobiano es tardío. La penicilina, ampicilina y amoxicilina son el tratamiento de elección en la Neumonía en niños de 2 meses a 5 años de edad, y son los antibióticos los que más resistencia se ha detectado actualmente. (GOMEZ, 1998)

La OPS/OMS recomienda tratar la Neumonía administrando uno de los siguientes antibióticos durante 7 a 10 días:

e     Ampicilina (por inyección IM diana)

e     Amoxicilina, (en tableta o jarabe)

e     Cotrimoxazol.

La mayoría de las medicinas contra la tos son caras y de poco o ningún valor para el tratamiento del niño. Algunas pueden ser nocivas por que contienen ingredientes como alcohol y codeína, que son tóxicos para lactantes y niños. Otros tienen una composición ilógica, combinando en el mismo producto ingredientes con acciones opuestas, por ejemplo expectorantes y supresores de la tos. En general no se deberá suprimir una tos productiva, pues es un reflejo fisiológico útil.

Las medidas de apoyo deberán estar dirigidas a la eliminación de secreciones. El método más benéfico deberá ser una buena hidratación. (AIEPI, 1996)

El uso de antitusivos no es recomendado ya que pueden cortar el reflejo de defensa que da la tos y empeorar así el cuadro del paciente, al no toser no se eliminan las secreciones quedando retenidas y produciendo un factor mas para empeorar la salud del paciente. (RUVINSKY, 2000).

La utilización racional de los antibióticos tiene hoy una relevancia sigrtificativa en función de asegurar un tratamiento adecuado al enfermo, minimizar la selección de resistencia en las poblaciones bacterianas y pacer más eficiente la atención sanitaria. (LUNA y EFRON 1997)

PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO:

•      La elección del plan antibiótico empírico inicial, se basa en: edad del paciente, enfermedad asociada, datos clínicos y radiológicos, severidad de la enfermedad, datos epidemiológicos y patrones de sensibilidad de los agentes en el medio.

•      Incluir un agente activo contra Streptococcus pneumoniae, que es el microorganismo mas frecuente.

•      Se prefiere iniciar con un (3‑lactámico de espectro ampliado (Ampicilina / Inhibidor de la P‑Lactamasa)

•      La vía oral es útil para completar un tratamiento iniciado por vía parenteral, una vez que el paciente esta mejor y en apirexia.

•      El tratamiento empírico iniciado debe mantenerse por lo menos 72 horas a menos que haya deterioro clínico que obligue al cambio.

•      Adaptar el plan terapéutico a la evolución clínica. Siempre se prefiere el antibiótico de menor espectro, menos tóxico, de más fácil administración y de menos costo económico.

•      Si hay buena respuesta al tratamiento (disminución de la tos, de la expectoración, descenso de la temperatura y mejoría del estado general), después de los 3 primeros días se aconseja, proseguir el tratamiento por vía oral con amoxicilina.

•      El tiempo de tratamiento aconsejado para la Neumonía bacteriana es de 10 a 14 días. Las atípicas se tratan por 14 a 21 días. (LUNA y EFRON 1997)

•      No administre Ácido acetilsalicílico a un niño o a un adolescente con fiebre ya que se ha relacionado a este fármaco con el Síndrome de Reye, una alteración en ocasiones mortal. (LUNA y EFRON 1997)

Control de temperatura: Paracetamol, 10 mg/kg/dosis, cada 6‑8 h., en caso de fiebre sobre 38,5�C. Si es necesario puede agregar medidas físicas (baños o compresas tibias). (PICHICHER0 y FRANCIS, 2001)

7.9     PREVENCIóN

•      Educar a la población en la prevención de los factores de riesgo el reconocimiento de la Neumonía a incrementar la cobertura de las medidas de prevención.

•      Evitar la exposición al frío excesivo durante los primeros meses de vida. (OPS/OMS, 1993)

•      Tener la orientación necesaria sobre una alimentación adecuada y la practica de la lactancia materna para mejorar el estado nutricional y de salud del niño.

•      Cumplir el esquema de vacunación del niño para mantenerlo protegido contra enfermedades prevenibles por vacuna. (OMS, 1998)

•      Tener el control del embarazo desde el primer trimestre para prevenir prematurez y el bajo peso del niño. (RUVINSKY, 2000)

•      Tomar conciencia sobre el riesgo de la contaminación domiciliaria, (cigarrillos, basureros, braseros) (OMS, 1998)

VIII     Hipótesis

8.1     Hipótesis General

Existen factores asociados a la frecuencia y tratamiento de la neumonía en niños menores de 5 años que acudieron al Hospital Daniel A. Carrión de Huancayo en el periodo 1996-2000

8.2     Hipótesis Específica

1.   Existe relación entre cada variable en estudio con los factores asociados que contribuyeron en la frecuencia y tratamiento de la Neumonía

2.   Existen tratamientos específicos en el tratamiento de la neumonía en niños menores de 5 años reportados en el Hospital Daniel A, Carrión de Huancayo, periodo 1996-2000

IX         MetodolOGIA DE LA INVESTIGACIóN

9.1     MÉTODOS CON EL QUE SE RESUELVE EL PROBLEMA

Se utilizará un estudio observacional, descriptivo, longitudinal, retrospectivo, que consistirá en la recopilación de datos de los pacientes respecto a los factores, frecuencia y tratamiento de la Neumonía en niños menores 5 años, reportados en el Hospital Daniel A. Carrión de Huancayo en el Período 1996_2000.

9.2     TÉCNICAS DE RECOPILACIóN DE DATOS

Se va a obtener la información con ayuda de la ficha epidemiológica diseñado para el presente proyecto, y registrar los datos obtenidos de la historia clínica de cada paciente, que se encuentre en el criterio de inclusión.

La selección del paciente será en forma aleatoria, seleccionándose aquellos que cumplan con el criterio de inclusión

Se procederá al tratamiento de la información, utilizando software especializado para el caso, SPSS 9.0 ó Epi-Info 2000.

9.3     Definición de la población y muestra

Población

La Población está constituida por Historias clínicas de niños menores de 5 años con diagnóstico clínico y radiológico de neumonía reportadas en el Servicio de Pediatría del Hospital Daniel A. Carrión durante el periodo de enero de 1996 a diciembre de 2000.

Muestra

Historias clínicas de niños menores de 5 años con diagnóstico clínico y radiológico de neumonía reportados en el Servicio de Pediatría del Hospital Daniel A. Carrión durante el periodo de enero de 1996 a diciembre de 2000, que cumplan con el criterio de exclusión.

criterios de inclusión

•      Se considerarán historias clínicas válidas, sólo aquellas con diagnóstico de neumonía, neumonía grave y bronconeumonía, que ingresaron al servicio de Pediatría de Hospital Daniel A. Carrión, Huancayo, niños hasta los 4 y 11 meses de edad, para lo cual los datos en las fichas clínicas deberán estar bien consignados.

Criterios de exclusión

•      Se excluirán todas las historias clínicas mal llenadas, con datos incompletos, las que no garanticen la fidelidad, niños mayores de 5 años de edad, niños con infección por el VIH, síndrome de Down, aquellos con enfermedad maligna activa, con neumonía por aspiración, neumonía nosocomial o tuberculosis pulmonar

Instrumento de estudio

•      Historias Clínicas de los pacientes hospitalizados

•      Hoja de recolección de datos

•      Petitorio Farmacológico del Hospital Daniel A. Carrión

9.4     VARIABLES

Variable independiente

1)    Edad (E)

2)    Sexo (S)

3)    Procedencia (P)

4)    Condición de los padres (Cp)

5)    Número de hermanos (Nh)

6)    Días de enfermedad (De)

7)    Días de hospitalización (Dh)

8)    Estacionalidad de la enfermedad (Ee)

9)    Material de la vivienda (Mv)

10) Esquema de tratamiento antimicrobiano (TA)

Variable dependiente

•      Frecuencia de la neumonía

9.5     DISEÑO DE LA PRUEBA DE HIPóTESIS

Para el modelo:

Frecuencia de la neumonía = f(E, S, Cp, Nh, De, Dh, Ee, Mv, TA)

La prueba de hipótesis que se plantea es la técnica estadística del Análisis Univariado, de la frecuencia de la neumonía relacionada con los parámetros planteados.

Los datos obtenidos se ordenarán en gráficos de columnas y barras

Se empleará la prueba de Ji cuadrado para hallar la significación estadística de comparación de proporciones, con un intervalo de confianza de p = 0.05 de tal modo sí:

a.    P > 0.05 la variable independiente no está asociado a la variable dependiente

b.    P < 0.05 la variable independiente está asociado a la variable dependiente

X            administracion del plan

10.1  presupuesto

BIENES

SERVICIOS

RESUMEN

10.2   Cronograma

XI   BibliograFíA

1.    AGUILA, R. 2000. "Epidemiología de la Neumonía causadas por Haemophilus Influenzae entre 1989‑1998 en el Cono Sur de Lima observado desde el Hospital Referencial". Perú

2.    ALMIRALL J, BOLIBAR I y BALANZó X. 1999. "Factores de Riesgo para Neumonía Adquirida en la Comunidad". Copyright siicsalud. Argentina (e�-mail): atencionallector@siicsalud.com

1.    ARNOLD, E. 1980 "Las enfermedades pulmonares" Ediciones Acervo, Barcelona.

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4.    CORDOVA L, BLANCO E, Y SUAREZ J, 1999. "Neumonías adquiridas en la comunidad: Recomendaciones terapéuticas en niños menores de doce artos de edad". Venezuela.

5.    CORNEJO M. SAUNAS J. 1997. "Neumonía Neumocócica". e‑mail: mcomejg@ucsm.edu.pe. Arequipa.

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9.    DUNCAN, R. KNAPP, R. y MILLER, C. 1978. "Bioestadística" Edit. Interamericana. Primera edición. México.

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